接種希望の方は、下記の予診票をダウンロードし、ご自宅で記入してお持ちください。 待ち時間が短縮されます。 今年は年齢別に予診票が違いますのでご注意ください。 ●新型インフルエンザ予防接種予診票(小学校6年生以下の者対象) ●新型インフルエンザ予防接種予診票 (中学生に相当する年齢の者対象:保護者が同伴する場合) ●新型インフルエンザ予防接種予診票 (中学生に相当する年齢の者対象:保護者が同伴しない場合) ●新型インフルエンザ予防接種予診票(高校生に相当する年齢以上の者対象) 戸田市以外の方は直接窓口にて予診票をお受け取りください。 ※PDFをご覧頂くには、 Adobe® Reader®インストール(無料)が必要です。 お持ちでない方はこちらから